密雷医生的科普号

“第七届全国内镜微创保胆学术大会”于本月18日在南京召开，此次盛会共有全国各省市自治区的数百位肝胆外科领域专家出席，肝胆外科专家密雷主任亦作为大会共同主席应邀出席了会议。密雷主任同时也是中国医师协会内镜保胆专委会副主任委员。19日上午，内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识新闻发布会在南京举行，拉开大会帷幕。专家共识中指出微创保胆已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一，并深入讲解了内镜微创保胆手术的分类、内镜微创保胆手术的常规操作规范与技巧、内镜微创保胆手术的适应症及禁忌症等相关操作，为结石患者打造一个更加安全、有效的治疗环境，最大程度上减轻患者疾病痛苦。全国内镜微创保胆学术大会是一场以中国内镜微创保胆理论为基础，云集了全国数百名顶尖专家共话微创保胆的学术盛宴。大会将秉承“中国保胆第一人”张宝善教授的匠人初心，重视胆囊功能，推崇“规范保胆” 的医学理念，为健康中国梦及人类的健康贡献智慧和力量！会议中，北京首钢大学刘京山、上海同济大学附属东方医院杨玉龙、上海同济大学附属东方医院胡海等知名保胆专家分别进行了主旨演讲。密雷主任也在会议中，以《超微创经脐无痕保胆取石术》为题作了专题报告和手术视频演示，与在场的各位优秀保胆专家分享保胆取石技术的新成就。大会公布了全国第二批“中国医师协会内镜保胆培训基地”名单，青海大学第一附属医院、济南市中心医院等7家医院正式授牌。密雷主任将出任西南地区唯一培训基地主任。10月20日，本次大会圆满结束，通过此次全国优秀保胆专家的聚集，互相交流了学术观点，为胆结石的治疗带来了最新的治疗理念和技术，对提高内镜微创保胆技术起到了极大的促进作用。

第五届胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛暨中国胆石病防治专科医联体（联盟）成立大会”于2018年9月1日在上海隆重举行。（会上，由胡海教授发起的中国胆石病防治专科医联体现场举行揭牌仪式）本次大会由中国医师协会内镜分会微创保胆专委会、中国非公立医疗机构协会胆石病专委会、同济大学附属东方医院、心医国际承办。同济大学附属东方医院胆石病专科主任胡海教授担任大会主席，大会邀请了清华长庚医院院长董家鸿院士、同济大学附属东方医院蔡端教授、西班牙康普斯顿大学Cubero教授、成都军区总医院田伏洲教授、武汉同济医院邹声泉教授、北京首钢医院刘京山副院长等30余位国内外知名肝胆外科专家、学者倾情演讲。(专家合影）重庆保胆第一人、密雷教授作为大会共同主席出席参加此次会议。密雷教授被聘请为中国胆石病防治专科医联体（联盟）第一届专家委员会西南地区副主任委员。重庆北大阳光医院以西南地区副主任委员单位的身份加入该专联体。（聘书）（证书）据悉，这是我国首个全国性、以胆石病防治为中心的专科医联体。大会上，密雷教授作为大会受邀主席与各地的专家进行了深入的交流沟通与学术探讨,凭借在微创保胆取石方面丰富的临床经验,以及对技术的深刻理解，获得了与会专家的高度好评。大会将对胆石病防治的技术标准、防控体系、术后干预、流行病学、患者大数据、远程医疗、胆结石基础研究等，进行一系列规范和统一，并建置科学、统一、有效、互补的胆石病防治学科体系，促进胆石病防治的全面性、纵深化发展，实现优质医疗资源的有效下沉，惠及全国的百姓。(密雷教授现场签名入场)在学术探讨中，董家鸿院士亲自为密雷教授主编的《胆囊微创外科学》一书进行提词，充分肯定了密雷教授在胆结石病防治领域的重要地位。（董家鸿院士为密雷教授题词）（精益求精，止于至善，造福胆道病患，与密雷兄共勉——董家鸿题词）密雷教授表示，通过此次会议，极大提升了我国胆道外科学术水平，对我国胆石病防治领域的新观念、新技术以及临床研究、发展和普及有着重要意义。▼▼▼相关了解密雷，重庆北大阳光医院主任医师。师从我国肝胆外科专家黄志强院士、我国著名胆道外科专家张宝善教授，国内微创外科专家之一。荣获25项国家保胆取石实用新型专利、6项国家保胆取石发明专利。2008年开创了重庆地区保胆取石手术的历史，被誉为“重庆保胆第一人”。（密雷教授与董家鸿院士合影）（密雷教授与胡海教授）（密雷教授与刘京山教授合影）大会上，密雷教授作为大会受邀主席与各地的专家进行了深入的交流沟通与学术探讨,凭借在微创保胆取石方面丰富的临床经验,以及对技术的深刻理解，获得了与会专家的高度好评。

重庆北大阳光医院密雷教授从师于中国保胆第一人张宝善教授。随着我院不断引进先进的微创医疗器械，特别是针孔（单孔）腹腔镜的应用更是让他如虎添翼。目前，由他亲自主刀已成功完成8000多例保胆取石手术。由于手术更精准，创伤极小，可谓去石于无形；由于手术更精准，创伤极小，可谓去石于无形；时间更短，病人术后很快就可以下床自由活动甚至可以回家调养。杨某，男，49岁。重庆市医疗美容界知名大咖，2016年检查出患有胆囊结石，因无不适症状，未采取任何治疗。直至2017年5月上腹疼痛发作，之后的几个月时间里反复发作共4次，自行吃药症状未能得到有效的缓解，于2018年1月2日入重庆重庆北大阳光医院进行治疗。密雷教授亲自主刀为其进行了针孔腹腔镜下保胆取石手术。（患者检查报告）术后美观要求高，密教授设计超微创方案由于患者本身是从事美容行业，在美容界也有一定影响力，除了对治疗疾病外，对术后美观度也有一定要求。想做到无瘢痕或者隐瘢痕，患者杨某通过自己的人脉打听到，重庆重庆北大阳光医院密教授曾做过的此项手术能达到自己的诉求。慕名而来找到了密教授，通过术前的沟通，密教授专门为其设计了一套超微创取石方法。患者杨某于1月3日在我院做完手术，手术相当成功，术后恢复良好。（术后伤口）满足个性化要求，患者很满意其实，在做这次手术之前密教授已经成功完成了一次，密氏原创超微创隐痕取石手术。上次是一个报考当空少的少年，手术也非常成功，术后几乎看不见瘢痕。现在随着生活质量的提高，患者在能治好病的前提下，对治疗外其他方面的需求也大大提高。为了满足患者的需求我院密雷教授也在这一领域潜行专研，目前已荣获6项国家发明专利和25项实用新型专利。但创新的脚步并未停止，按密教授原话，“我要在肝胆取石这块做精，尽可能满足所有患者的需求，服务好每一位前来治病的患者。”（密教授与患者合照）让每一位患者健康的出院是我们医务人员共同的心愿！在医患关系如此紧张的今天，患者对我们的赞许，对我们重庆北大阳光的医护人员是一份鼓励，也是一份动力。我们将以更加饱满的热情，对待每一位患者！不段提高我们的医疗技术和服务水平！

一、哪些病人的胆囊不能保留？1、胆囊在急性炎症期(包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。2、胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。3、胆囊萎缩。4、胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌。5、胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。您如果是以上情况的病人，应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。二、这些病人适合保留胆囊1、没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”，您有希望去除结石又能保留胆囊。2、胆囊必须具备有良好的收缩功能。3、胆囊不能过大或过小4、上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。5、B超下：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。6、部分胆囊息肉7、口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。8、年龄无明显限制，但年轻人较为适合。以上病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。三、关于保留胆囊手术的说明1、保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。因此在医学上目前是有争议的，但是总的来说，对于年轻患者是利大于敝的。2、对B超的要求：做超声检查时必须了解胆囊的大小，有胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石、胆囊内透声等的描述，肝胆管有无扩张与结石、分隔、是否为泥沙型结石。3、术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。因此，必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备，得给自己和医生留条退路。4、保胆取石术后病人应该在术后三月、六月、一年、二年、三年、五年各复查一次B超，了解有无结石复发。可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石复发。胆结石病情多种多样情况复杂，最终以检查结果为准，在医生的指导安排下进行治疗。

胆囊切除治疗胆囊结石，虽然不符合生理，但在苦无良策的情况下，世界各地不得已而沿用至今。现在，已经是胆囊切除与保留胆囊并存的时代了，这也验证了事物发展的真理：对事物的认识都是由一个极端走向别一个极端，最后回归到中位。因此，很多外科医生大声疾呼：“刀下留胆！！！”推出保胆取石手术。该手术对主治医生在经验和技巧上有一定的要求。保胆手术讲究做的比较细，把胆囊腔，胆囊管，胆囊毕节的结石都取干净，深入进入胆囊管深度里面去，甚至利用胆囊，胆囊管，取胆囊支管的结石。保胆取石手术中常见的几种手术类型1、无瘢痕腹腔镜保胆取石手术脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20 mm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。2、隐瘢痕腹腔镜胆囊保胆术隐瘢痕腹腔镜胆囊保胆术是胆结石外科治疗首先手术方式，与传统的开腹手术相比，腹壁疤痕明显变小。该手术会在腹部上遗留3-4个小疤痕。“隐疤痕”腹腔镜胆囊保胆手术时采用特殊的手术方法，巧妙的将腹壁上的疤痕隐藏在腹部的正常结构当中，使疤痕难以被发现。符合现代人们对美的追求。3、单孔腹腔镜保胆取石手术就是在手术操作时，不需要做这么多的穿刺孔，而只在肚脐处做1个切口。单孔腹腔镜只需要一个孔，通过肚脐口进入腹腔完成手术，术后伤口疼痛较传统腹腔镜小，且无需拆线。 单孔腹腔镜手术脐部切口只有2-3厘米，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的。这也是这类手术最大的优势。因创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。虽然单孔腹腔镜手术术后仍然会存在切口疝/切口感染等并发症，但较传统腹腔镜明显下降。以往外科医生对于胆囊功能的了解并不十分清楚，也不重视。除具有浓缩和收缩功能外，只是一个储存胆汁的囊袋，视胆囊功能可有可无。这是胆道外科的最大误区。但是，随着近年来科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后的种种弊病的探索，提示了胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应该引起术者的高度重视，它直接影响到病人的生活质量，甚而危及病人的生命。相比之下保胆取石手术使胆结石手术变得更多样化，让病人多了一种选择，而不是一刀切的结果。对于医生而言，应当选择自己最善长的方法，结合病人实际情况。做到具体问题具体分析，为病人制定一款合理科学的手术实施方案。

1、多喝水，不憋尿想要有效预防胆结石的发生,那么生活中就要多喝水,而且千万不要憋尿,那样对身体的健康才是非常有利的。多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会。2、少喝啤酒有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。3、肉类、动物内脏要少吃生活中还要养成良好的生活习惯，这样才能有效预防胆结石的出现，肉类、动物内脏要少吃，因为这些食物会诱发胆结石的出现。控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。4、多吃蔬菜和水果生活中我们要多吃一些蔬菜和水果，因为它们富含有维生素B1及维生素C，在体内可以代谢成碱性，尿酸在碱性尿内易于溶解，所有有利治疗和预防胆结石。

一般来说，经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚以及胆囊充满结石这4种患者都要尽早手术切除胆囊。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术，而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术，痛苦小，恢复快。术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。当然，如果胆囊只是有些许结石，并且胆囊还有功能，还是建议保胆取石。

1、有规律的进食因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。2、适度营养并适当限制饮食中脂肪结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。3、保证摄入足够量的蛋白质蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。5、保持胆囊的收缩功能防止胆汁长期淤滞对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。

1、一般治疗胆囊炎患者应当躺在床上多休息，尽量多吃一点容易消化的流质食物，不要吃过于辛辣刺激性的食物，比较严重的患者要禁食，通过静脉补充营养、水以及电解质。2、解痉、镇痛药物治疗如果胆囊炎患者的腹部比较疼痛的话，可以用一点镇痛药，比如阿托品0.5mg或654-25mg肌注，或者用小剂量的杜冷丁，但是不适合用吗啡。3、外科治疗发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。

1、急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。2、慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。一般是中年人比年轻人更容易胆囊炎发作，由于长期的工作压力、生活压力，有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。尤其发福的中年人，变胖，脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。还有就是更年期的女人，在绝经期前的妇女，内分泌改变的关系，会影响胆汁的分泌和调节，得胆囊炎会比同龄男性多一些。